Présidence de séance : Pr TEHINDRAZANARIVELO AD
Modérateur de séance : DR RAKOTOMANANA J L
Bibliographie de la semaine : DR TOAVINA sur l’utilisation des NACO dans la thrombophlébite cérébrale
Présentation de cas clinique par un interne qualifiant : DR PARANY sur un cas de SUNCT
Récapitulatif
La réunion a couvert plusieurs sujets neurologiques, notamment un cas de SUNCT, une étude sur les troubles cognitifs post-AVC et une revue de littérature sur les thromboses veineuses cérébrales. Des discussions ont eu lieu sur l'amélioration des méthodes d'enseignement et l'introduction de nouvelles technologies pour les réunions futures. Enfin, des annonces ont été faites concernant une étude nationale sur l'AVC et des opportunités de recherche en pharmacologie traditionnelle.
Prochaines étapes
Rendez-vous en févier avec le ministère de la santé pour le début de l’étude sur la lutte contre l’AVC
Mise en place de site dynamique pour la Société Malgache de neurologie et du journal JMT
Utilisation de l’intelligence sur zoom et CHATGPT pour les staffs et la pratique
Synthèse
Discussion sur le SUNCT :
Le Dr Parany présente un cas clinique d'une femme de 58 ans souffrant de céphalées unilatérales brèves avec des signes autonomiques, diagnostiquées comme un SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing). Le Dr Nomena fait ensuite une mise au point sur le SUNCT, expliquant qu'il s'agit d'une céphalée trigémino-autonomique rare, caractérisée par des crises douloureuses unilatérales brèves associées à des signes autonomiques ipsilatéraux. Il détaille l'épidémiologie, la physiopathologie, les critères diagnostiques et le traitement de cette affection, en la comparant à d'autres céphalées trigémino-autonomiques.
Le Dr Parany présente un cas clinique et répond aux questions des participants. Il explique que le test à l'indométacine n'a pas été effectué pour la patiente, et que la littérature sur l'efficacité thérapeutique du SUNCT est limitée. Le Dr Parany précise que l'évolution de la maladie dépend de sa forme (épisodique ou chronique) et que certains patients connaissent une résolution spontanée des douleurs. Il confirme également que les causes secondaires, comme les malformations ou les tumeurs, ont été éliminées pour cette patiente. Le Dr Odilon suggère que l'indométacine aurait dû être utilisée comme test diagnostique pour différencier le SUNCT de l'hémicrânie paroxystique. La question de la nature unilatérale du SUNCT reste sans réponse claire.
Troubles Cognitifs Vasculaires
L'étude transversale rétrospective menée au CHU d'Alenzat sur 12 mois examine les troubles cognitifs vasculaires chez les patients ayant subi un AVC. Les résultats montrent une prévalence de 50,7% de troubles cognitifs après six mois, touchant principalement les femmes de plus de 45 ans. Les troubles exécutifs sont les plus fréquents, suivis des troubles de l'attention et mnésiques. L'étude révèle également que les patients avec un score MMSE inférieur à 24 sont 106,4 fois plus susceptibles de perdre leur emploi, soulignant l'impact socio-économique important de ces troubles.
Impact Des Troubles Cognitifs
Le Dr Parany présente une étude sur l'impact professionnel des troubles cognitifs chez les patients ayant subi un AVC. Plusieurs questions sont soulevées concernant la méthodologie, notamment la population étudiée, la différenciation entre les troubles cognitifs et d'autres séquelles, ainsi que les outils d'évaluation utilisés. Le Professeur Alain suggère d'approfondir l'analyse en examinant l'importance des troubles exécutifs, le rôle du lobe préfrontal, et le délai d'apparition des troubles. Il propose également d'intégrer cette étude à un projet national plus large sur l'AVC, impliquant 5000 personnes, qui devrait débuter en avril.
Troubles Cognitifs Après AVC
Alain souligne l'importance d'approfondir les aspects scientifiques et neurologiques dans l'étude des troubles cognitifs après un AVC. Il encourage à explorer les mécanismes sous-jacents, tels que l'inflammation chronique ou la dégénérescence, et à considérer des pistes thérapeutiques potentielles comme l'utilisation d'anti-inflammatoires. Il recommande également d'utiliser l'intelligence artificielle pour faciliter la recherche d'informations. Parany répond en mentionnant des études japonaises et chinoises sur les mécanismes inflammatoires liés aux troubles cognitifs post-AVC, et précise la méthodologie utilisée pour évaluer l'impact sur l'emploi des patients.
Thromboses Veineuses Cérébrales
Le Dr Toavina présente une revue de littérature sur les thromboses veineuses cérébrales (TVC), publiée dans l'American Heart Journal. Il explique que les TVC représentent 0,5 à 3% des AVC, touchant principalement les jeunes femmes de moins de 55 ans. Les facteurs de risque incluent les cancers actifs, la contraception orale et les thrombophilies. Le diagnostic repose sur l'imagerie cérébrale (scanner ou IRM). Le traitement recommandé est l'anticoagulation, avec une durée dépendant de l'étiologie. Le Dr Toavina souligne l'importance de la recherche étiologique pour déterminer la durée du traitement et prévenir les récidives.
Étude Sur Les AVC
Lors de la réunion, Alain a discuté de deux sujets principaux. Tout d'abord, il a mentionné une étude sur les Avc, qui sera présentée officiellement au Ministère en février. Il a également mentionné que l'étude inclura des contributions de divers membres de l'équipe. Deuxièmement, Alain a parlé de l'initiative de l'université d'Afrique du Sud pour développer une compagnie pharmaceutique basée sur la pharmacopée traditionnelle. Il a encouragé les membres de l'équipe à envisager des études en pharmacologie et à envisager de poursuivre des diplômes de maîtrise ou de doctorat dans ce domaine. Il a souligné l'importance de l'apprentissage et du travail précoce pour ouvrir des opportunités à l'avenir.
New Technologies for Neurology Meetings
Le président de séance, Alain, annonce l'introduction de nouvelles technologies pour améliorer les réunions. Un système d'intelligence artificielle sera utilisé pour générer des synthèses automatiques et enregistrer les séances. Ces enregistrements seront disponibles sur un site dédié de la Société malgache de neurologie, accessible uniquement aux membres autorisés. Julien propose un calendrier pour organiser les présentations, tandis qu'Alain encourage l'ajout de quiz cliniques pour partager l'expérience pratique. Toavina suggère d'inclure des cours de spécialités dans le programme des staffs.
Méthode d'Enseignement Moderne Efficace.
Alain explique l'évolution de la méthode d'enseignement, passant des cours magistraux traditionnels au système de mentorat. Il souligne que cette approche, adoptée par de nombreux pays, est plus adaptée à leur situation et plus efficace pour le développement des compétences des apprenants. Alain met en avant les avantages de cette méthode, notamment l'autonomie dans l'apprentissage et l'utilisation des outils modernes comme l'intelligence artificielle. Il exprime sa fierté quant au niveau atteint par les étudiants et encourage la poursuite de cette approche, complétée par des quiz cliniques pour renforcer les connaissances pratiques.
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